電子病歷簡介

◎何謂電子病歷
所謂的電子病歷,顧名思義,即是以數位的方式紀錄病患病歷中的內容,用以取代原有的紙本病歷紀錄的方式。

傳統的紙本病歷除了是用以記載病患病程狀況的記錄外,也是具有法律效力的文件。因此醫療人員在書寫完紙本病歷之後,都需
親自簽章以示負責。

而在電子病歷的時代,病歷已經數位化了,不可能再用傳統的方式簽名蓋章。因此取而代之的,是醫療人員必須在完成電子病歷
後以電子簽章的方式註明該份電子病歷的作者,並且加密,以避免其他人員的篡改。目前國內最常使用的簽章工具是醫事人員的
IC卡,數位化的病歷在醫事人員以IC卡簽章後,該份文件便成了電子病歷。

國內在電子簽章法通過了之後,衛生署便開始大力推行各醫院採用電子病歷。

本院在102年11月18日,向彰化縣衛生局報備核准了開始施行電子病歷。目前本院正積極拓展電子病歷的施行項目,期望能早日
達到成為完全電子病歷化醫院的目標。

◎電子病歷的優點
相較於傳統的紙本病歷電子病歷有以下的優點:
• 促進院際交換:
病歷電子化以後,病患資料在患者同意下,可以直接傳輸至轉診之醫院,方便民眾就醫也減少醫療資源的浪費。

• 高效率:
紙本病歷書寫後僅能存在一個地方取用相當不便而電子病歷在產生之後只要符合規定的醫療人員皆可立即取用對於立即獲得病患
及時的病況有很大的幫助。

• 正確性:相較於手寫的紙本病歷,往往醫療人員都難以辨識書寫者的筆跡;電子病歷則不但清楚,也易於了解。

• 法律文件:
電子病歷有嚴格的監控規範,在簽章後,僅原作者可以修改,且不論是增、刪、修改、複製或檢閱文件,系統都會留有紀錄。不
會再有竄改病歷的事情發生。

• 永久儲存:
紙本病歷保存不易電子病歷可以很容易的永久保存也節省空間。

• 環保:
在醫院施行電子病歷後,除非必要,可以不再印出紙本病歷。可有效減少紙張的浪費。

◎影像與報告院際交換
在您的書面同意下,本院主治醫師可使用您的健保卡與醫師的醫事人員卡,自衛生署影像交換中心下載您的報告與影像。
◎本院已實施之電子病歷服務
• 出院病摘
• 門診病歷單
• 血液檢驗
• 醫療影像及報告(104年9月18日起)
◎個人隱私保護
在電子病歷陸續實施之後,除了它所能提供的好處之外,相信大家都有疑慮—個人的健康資料要如何獲得保障?事實上衛生署在
推動電子病歷的同時,也考量到了這一個問題。因此隱私保護的配套措施是除了電子簽章外,施行電子病歷的另一大重點。
而在目前個資法與電子病歷相關法規中,有詳細的規範規定應如何保護個人的隱私不受侵犯。
◎隱私權保護
• 病患同意:
在病患的同意下,需要有病患的健保IC卡、主治醫師醫事人員卡、與患者同意書,才能進行院際電子病歷交換作業。

• 主動鎖控:
對於具有高敏感性的病歷資料,本院訂有規範須經嚴格的審核程序才能審閱。另外在院際交換的部份,自費的項目均不會進行院
際交換,以保障個人隱私。

• 被動監控:
對於電子病歷的使用者,不管是增、刪、修改、或是審閱電子病歷,系統均會留下紀錄與修改前之原始版本,用以事後追蹤。